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    社區醫療服務能力提升不會一蹴而就,醫療保健消費卷或是解題良方

    2020
    08/06

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    崔小波(特約) / 健康界
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    提升社區衛生服務質量既是對現行醫療體制的挑戰,也是推動我國醫療體制改革發展的重大機遇。

    當前,醫改面臨的挑戰包括缺乏好醫生存在的土壤,醫患關系緊張,醫生正常收入偏低,衛生人力缺失嚴重。同時,居民老齡化現象已經顯現,慢病增加并呈年輕化水平發展趨勢,醫學控制乏力。其主要原因不再是醫院少或醫療技術低下,而是由在針對環境壓力下,適合個人和家庭的醫學知識、保健信息的傳播程度低,可信度低造成的。

    近幾年在我國醫療保障體系中,號稱已經與家庭醫生簽約的重點人群比例已經達到60%以上;但實際上很多人不知道自己是被簽約,或從不去社區衛生看病。面對此狀態,家庭醫生也是一臉無奈。

    家庭醫生制度的建立在歐美已經有近百年的歷史。其最基本的原則就是,居民自愿找家庭醫生建立保健合同,社會醫療保險按照簽約居民數量給家庭醫生付費。但同時要求一名家庭醫生的保健對象至少達到1200人以上;低于這個基本的工作量,社保不付費。高于2000名保健對象,社保也不同意,因為保健質量無法保證。醫療市場的形成不是一天完成的,而是幾十年的持續互動和經驗摸索,逐漸成熟的結果。

    全科醫學是在基層門診基礎上發展起來的新的醫學???;研究發現,在熟人門診狀態下,醫生不需要設備,僅憑對其家庭情況的了解就可以診斷90%以上的疾病和疾患,包括家庭健康問題的處理。全科醫學的研究成果發現,社會上每個人都是生活在不同的家庭周期里的,不同階段家庭周期發生的健康問題是有差異和有規律的。

    所以研究家庭結構和家庭文化生活方式,研究家庭的遺傳性疾病,對于預防疾病和處理家庭健康問題都有極大的幫助。綜合性和持續性的醫療保健現在已成為歐洲普遍的醫療體制。

    歐洲的家庭醫生可以做從孕產期保健到接生,預防接種的全部工作。政府對附加給家庭醫生的預防保健工作,根據其復雜程度,按人口的年齡乘以工作量系數,如嬰幼兒的數量,老年人的數量等,均給予單獨的費用支持。保證了家庭醫生的工作積極性和崇高的社會威望。

    在英國,家庭醫生組織代表公眾的利益,購買全部二級和三級醫院的服務。這樣就抑制了大醫院的無限制發展,同時也防止了大醫院虹吸現象的出現。每年畢業的醫學生是有計劃培養的,一般是有一半的畢業生會選擇全科/家庭醫生的職業,因為這也是醫學中的一個???,和內外婦兒學科一樣;選擇了全科醫學,也有成熟的學科發展、繼續教育和職稱晉升,有滿意的從醫收入,可以使自己和家庭過上體面的生活。所以很多人做門診醫生,一做就是一輩子,沒有跳槽的想法。

    與國際醫療市場不同的是,中國的政府掌握了幾乎所有的衛生資源,醫院、醫生和資金,所以很少考慮醫療市場還有一只手,可以用來調節醫療質量和醫患關系。當社會籌集的全部社保資金都抓在政府手里時,政府成立一個機構來管理老百姓籌集的社保資金的支出。其制定的支出原則是,社保就是看病的錢,沒有病不能支出。預防的錢應該是政府出的,與我的社保無關。在財政制度上將預防和治療人為的割裂開來。

    那么,醫生只能做與醫療相關的事情,吃藥打針做檢查,預防工作量再大,也不能從社保開支。這樣就把基層的社區醫生逼近死胡同;基層醫生工作量越來越大,收入卻是越來越低。因為政府給的預防的工作任務越來越多,而給醫生的經費開支卻越來越少。新冠疫情到來后,更是如此。中國的基層醫生擔負著最多的人口保健責任,卻拿不到保健工作的回報。這也是很多基層醫院難以招到全科醫生的重要原因。

    本文為健康界原創,任何機構或個人未經授權均不得轉載和使用,違者將追究法律責任!
    關鍵詞:
    社區衛生服務,全科醫生,醫療改革

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