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    定點藥店納入統籌結算?國家醫保局這樣回應!

    2021
    01/08

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    中國醫療保險
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    來源:醫藥云端工作室

    2020年12月30日,國家醫保局官網發布《對十三屆全國人大三次會議第9327號建議的答復》,針對“落實定點零售藥店門慢門特醫保統籌報銷問題”的建議,明確提出將“進一步完善醫療保障政策措施,指導地方規范門診慢特病相關政策和基金結算管理措施,加強醫保信息系統建設,提高經辦管理服務水平,更好保障參保人權益,支持定點零售藥店發展?!?/span>

    四大舉措,支持零售藥店發展

    國家醫保局在《答復》中表示,國家重視并支持零售藥店發展。藥品零售企業相較于醫療機構,具有數量多、服務人數廣、便利性強等諸多方面優勢,在保障藥品供應、提供藥品咨詢、指導合理用藥、普及健康知識等方面發揮重要作用。

    國務院《“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》提出“調整市場格局,使零售藥店逐步成為向患者售藥和提供藥學服務的重要渠道”。國家相關部門采取積極措施,引導藥品零售行業持續健康發展。

    一是繼續完善法規制度。新修訂的《中央人民共和國藥品管理法》明確了藥品零售連鎖經營活動的有關要求,提出國家鼓勵、引導零售連鎖經營。落實過程中,進一步簡化藥品零售企業許可程序,壓縮許可時限,簡化變更流程。

    二是促進提升藥學服務能力。積極推動藥品零售連鎖企業結合自身工作實際,充分發揮執業藥師等藥學技術人員作用,進一步做好面向公眾的藥學服務和合理用藥指導等工作。

    三是不斷加強日常監督檢查。督促零售藥店落實主體責任,規范進貨渠道,加強質量管理,保障公眾用藥安全和可及性。

    四是鼓勵開展基于互聯網的服務創新。《全國藥品流通行業發展規劃(2016-2020年)》明確提出支持包含零售藥店在內的藥品流通企業開展醫藥電商服務,向患者提供非處方藥的“網訂(藥)店取”、“網訂(藥)店送”等便捷服務,促進線上線下融合發展。

    從實際情況看,今年新冠肺炎疫情防控工作中,零售藥店在保障藥品供應、強化防控科普宣傳、為防控部門提供數據支持等方面的作用凸顯。

    發揮零售藥店服務優勢

    國家醫保局表示,醫療保障工作推進過程中,注重發揮零售藥店的服務優勢, 將符合條件的零售藥店納入醫保定點醫藥機構范圍?;踞t保制度建立之初,就明確參保人可選擇定點醫療機構就醫、購藥,也可持外配處方在定點藥店購藥,并提出經辦機構要按照政策規定和定點協議結算費用。

    截至2019年底,全國定點零售藥店38.9萬家,比上年增加4.8萬家,增長13.9%。

    推動將定點零售藥店納入統籌基金結算范圍

    對于定點零售藥店納入統籌基金結算范圍問題,《答復》顯示,目前,北京、天津和江蘇、浙江部分地市均已探索開展相關工作,參?;颊叩蕉c零售藥店購藥,憑借醫療機構開具的有效外配處方即可按規定享受統籌基金報銷。

    廣西柳州、山西太原等地方也支持享受門診慢性病或和特殊疾病待遇的患者在定點零售藥店持外配處方購藥,患者只需承擔個人自付部分,醫保結算部分由統籌基金支付。地方在醫保談判藥品落地時,也把定點零售藥店作為參?;颊哔徦幒拖硎艽龅挠行?。

    明確推進處方外配工作

    國家醫保局在答復中還強調,相關改革工作推進過程中研究支持零售藥店發展。除了此前已有提及的適當拓寬職工醫保個人賬戶使用范圍,可用于個人及其配偶、父母、子女在定點零售藥店購買藥品、醫用耗材發生的由個人負擔的費用外——定點零售藥店將從中受益。同時,考慮將符合條件的零售藥店提供的用藥保障服務納入共濟保障范圍,支持外配處方在定點零售藥店結算和配藥。

    “省級層面統一制定門診慢特病相關政策”受多種因素制約

    國家醫保局在答復中表示,國家高度重視慢性病、特殊疾病患者的門診醫療費用保障工作??紤]到部分患者主要在門診治療、醫療負擔較重的客觀實際,指導各地根據當地醫?;鹗罩闆r,將一些病期長、醫療費用高的慢特病門診醫療費用納入統籌基金支付范圍,進一步減輕負擔。

    我國基本醫保實行屬地管理,受地方經濟社會發展、基金支撐能力、疾病譜等方面的客觀差異影響,地區間醫?;I資和待遇政策設置存在差異,不同統籌地區的門診慢特病保障病種范圍和具體政策也有相應不同。

    對此,國家正在指導各省逐步提高統籌層次,在更大地域范圍內實現政策規范統一,同時,部分省份也已在省域范圍內逐步規范了門診慢特病政策設置。

    國家醫保局表示,對“省級層面統一制定門診慢特病相關政策”的建議,將予認真研究。

    加快推進全國統一的醫療保障信息平臺建設

    《答復》顯示,目前正在加快推進全國統一的醫療保障信息平臺建設。全國統一的醫療保障信息平臺將涵蓋醫保經辦、結算、支付、公共服務等多重功能,由國家平臺和升級平臺兩部分組成,各地各類定點醫藥機構可通過全國統一的醫保信息平臺實現信息實時共享和實時結算。信息的進一步互聯互通,將為支持定點零售藥店外配處方流轉和醫?;鸾Y算更好的支撐。

    國家醫保局表示,下一步將進一步完善醫療保障政策措施,指導地方規范門診慢特病相關政策和基金結算管理措施,加強醫保信息系統建設,提高經辦管理服務水平,更好保障參保人權益,支持定點零售藥店發展;同時積極配合相關部門,協同推進處方外配工作,發揮好零售藥店優勢,實現藥品零售行業更好發展。  

    本文由作者自行上傳,并且作者對本文圖文涉及知識產權負全部責任。如有侵權請及時聯系(郵箱:nanxingjun@hmkx.cn
    關鍵詞:
    國家醫保局,藥店,定點,定點零售藥店,門診,藥品,基金,處方

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