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    心臟血管狹窄1-100%,到底多少才是冠心???到底多少才會放支架?

    2021
    01/08

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    心血管王醫生
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    醫生一看到血管狹窄就給我們放支架!支架就是害人的!過度醫療!

    這是很多人對于支架反感或抵觸或謾罵的原因,認為不該放支架醫生給放了!

    其實心臟血管狹窄小于50%都不能診斷冠心病,怎么會談到放支架呢?


    那么心血管狹窄多少才是冠心病的?

    簡單理解心血管狹窄>50%的時候,我們才叫冠心病。

    1、目前常規的診斷標準是大于50%的狹窄屬于冠心病,小于50%的狹窄不屬于冠心病。小于50%,只能叫冠狀動脈粥樣硬化。

    2、不管是55%還是45%都是醫生肉眼看的,是通過冠脈造影是動態的,多角度的,但這種狹窄百分比是醫生根據經驗從造影結果看出來的,而不是用尺子測量的,也不是電腦計算的。

    3、小于50%也不一定沒事,這種比例只適合大部分病變,個別40%的狹窄如果屬于不穩定斑塊,理論上也會進展,甚至斑塊破裂發生血栓,形成急性心肌梗死。60%的狹窄如果穩定,控制好,也不會進展,不會有癥狀及危險。

    4、超過70%可能才會有心肌缺血、心絞痛的癥狀,大部分冠心病引起的癥狀,一般都是超過70%的狹窄。而且大部分都是有誘發因素的,尤其勞力型心絞痛,在運動、勞累、心率加快等情況下,常常會發生心絞痛。當狹窄更進一步加重的時候,就會發生不穩定性心絞痛,也就是休息中也會發作。

    5、99-100%的狹窄就是血管完全堵死,或接近完全堵死,這時候就是心肌梗死。


    狹窄多少才需要心臟支架?

    對于需要放支架的病變一般有兩種情況,一種是急性心肌梗死,也就是血管完全閉塞的病變,或者馬上就要閉塞的病變。這種病變肯定是要放支架的,因為不放就會有生命危險。

    還有就是當藥物無法控制的心絞痛,我們不得不放支架,如果不放支架,目前的醫學技術并沒有什么更好的辦法。一般來說對于心血管狹窄明顯的病變,我們都沒有什么爭議,比如狹窄大于80%的狹窄,大部分人目前都認可需要支架。

    為什么很多人認為過度醫療呢?

    比如狹窄程度75%左右,而這種狹窄程度大部分是臨床介入醫生,根據自己的經驗,結合冠脈造影多角度造影判斷出來的。理論上會有一定的誤差,尤其對于臨界病變,我說70%,你說80%,都有可能。也可以放,也可以不放。正因為如此,才會引起爭議。

    我們如何是好?

    主觀判斷

    我們需要結合患者臨床表現,在藥物控制基礎上,如果仍然發作心絞痛,那我們建議放支架。因為不放,會發作心絞痛,沒有更好的解決方法。

    如果藥物控制比較理想,不犯心絞痛,那么就可以暫時不放,繼續吃藥觀察。

    客觀判斷

    但這都是主觀判斷,有沒有一種客觀檢查,可以給出定性分析。

    答案是有,血管內超聲及FFR即血流儲備分數檢查,就是一種更為客觀的檢查。這種檢查就是超聲鉆進血管內部更加準確的判斷血管是否缺血。

    這種檢查能夠測出狹窄血管到底有沒有缺血,而不僅僅是介入醫生根據自己的經驗進行判斷。血管內超聲可以測量狹窄更準確的比例;FFR>80%則說明沒有心肌缺血,不用放支架;FFR<75%則說明有心肌缺血,需要放支架。

    所以放不放支架,需要結合臨床癥狀及冠脈造影,如果仍不能肯定病變是否有缺血,那么建議血管內超聲及FFR檢查,給出一個更為客觀的證據。

    心臟血管狹窄75%之前沒有癥狀,能不能檢查出來?

    沒有癥狀很難,一般都不會去醫院檢查,即使去醫院,也不可能做個CT或造影。

    當狹窄大于75%的時候或許在某種情況下會發生心肌缺血的癥狀,也就是心絞痛。心血管狹窄的根源就是動脈粥樣硬化,動脈粥樣硬化加重就會形成斑塊,就是血管垃圾,就會堵塞血管。這種狹窄并不是一朝一夕形成的,這種狹窄是日積月累,長期不健康的生活習慣導致的。

    長期吸煙喝酒,不健康飲食,久坐不運動,肥胖,漸漸的血管垃圾就會堆積,如果還是不重視,那么血管斑塊就會逐漸加重,從0%漸漸的50%變成冠狀動脈粥樣硬化,從50%發展到75%變成心絞痛,從75%發展到99-100%變成心肌梗死。

    而我們在血管狹窄程度小于70%的時候,大部分人是不知道的,沒有感覺的,很難檢查發現,所以,大部分冠心病被發現后,都比較嚴重。所以,我們只能健康生活,戒煙戒酒,控制體重,堅持運動,健康飲食,控制三高,做好一點一滴,預防狹窄加重。

    總之,不管血管狹窄多少,我們都要堅持健康的生活方式,這樣才能預防狹窄進一步加重;雖然當狹窄大于50%的時候才叫冠心病,雖然當狹窄大于75%藥物無法控制的心絞痛才需要支架,但是健康生活是預防所有疾病的基礎!

    【心血管王醫生版權】

    本文由作者自行上傳,并且作者對本文圖文涉及知識產權負全部責任。如有侵權請及時聯系(郵箱:nanxingjun@hmkx.cn
    關鍵詞:
    冠心病,支架,血管,心絞痛,狹窄

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